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Continuando con el programa de educación: enfoque. transforaminal inyecciones epidurales cervicales y lumbares guiada por tomografía computarizada C. Depriester a ,. S. Setbon una A. Larde una E. Malaquin una B. Vanden Abeele una J. Bocquet b un Servicio de Radiologie, Polyclinique du Bois, 44, avenue Marx-Dormoy, 59000 Lille, Francia b Servicio de Neuroradiologie, Hôpital Pellegrin-Tripode, Place A.-Raba-Léon, 33076 Burdeos Cedex, Francia Disponible en Internet el 24 de agosto de de 2012. Abstracto inyecciones transforaminales son ampliamente utilizados. Las complicaciones graves, incluyendo accidentes cerebrovasculares y paraplejia se han reportado después de las inyecciones de corticosteroides transforaminal, y la Afssaps (2011) ha emitido una advertencia sobre su uso [1]. La aguja debe colocarse en la cara posterior del foramen, y su colocación correcta validado por una inyección de producto de contraste. Es preferible elegir cortivazol (Altim ®) como el corticoide para inyección. Este procedimiento es simple, reproducible, y duradera eficaz en 60 a 70% de los casos. Las complicaciones y efectos adversos son raros pero potencialmente grave: alergias, aumentos en la presión arterial, el síncope vasovagal, exacerbación transitoria del dolor, infección, accidente cerebrovascular, y la paraplejía. El objetivo de este curso es hacer hincapié en la necesidad de rigor - en la indicación, el rendimiento técnico del procedimiento, y la gestión general del paciente. Palabras clave Espina , raíces cervicales lumbosacra Radiología intervencional complicaciones Técnica En 2010, cinco radiólogos (DC, SS, LA, ME, y VAB) realizaron 1.529 guiada por TC inyecciones transforaminal cervical y lumbar en nuestro establecimiento con dos equipos de TC (uno GE BrightSpeed ​​Elite Advantage 16 de - 2008 y una brillantez 40 Philips - 2006 ). La inyección fue de cuello uterino en 24,4% de los casos, lumbar en 75,6%. Los médicos que derivan estos pacientes eran reumatólogos en el 51% de los casos, los médicos generales en un 40%, neurocirujanos y cirujanos ortopédicos en un 8%, y, más raramente, los neurólogos. Sistemáticamente, todos los pacientes que fueron remitidos para un procedimiento de inyección cervical o lumbar de cualquier tipo, recibieron su nombramiento una carta (Apéndice I) explicando el procedimiento, las contraindicaciones, y la incompatibilidad con algunos medicamentos, en particular anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios . También recibieron un formulario de consentimiento informado (Anexo II). Cuando las citas han sido aportado por los pacientes, ya que a menudo eran, nuestras secretarias entrenados también proporcionaron esta información por teléfono. El día del procedimiento: el paciente trae su archivo con él; si no, se pospone el procedimiento. ve al paciente, le pregunta sobre sus síntomas clínicos, los diferentes tratamientos ya realizados - manipulaciones, medicamentos, terapia física, inyecciones, cirugía, etc .; verifica que la condición actual del paciente no presenta contraindicaciones para el procedimiento: inhibidor de la agregación de plaquetas o tratamiento anti-coagulante que no se detiene, ya sea en todo o por un período lo suficientemente largo, es el dolor sigue presente? No es raro que los pacientes, a la espera de esta cita, para encontrar su dolor alivia con el reposo, las bajas por enfermedad, el tratamiento médico, etc. En este caso, no llevamos a cabo la inyección, ¿Tiene él una condición infecciosa intercurrentes - general, bronquial, cutáneas, urinarias o de otro tipo? Si es así, el procedimiento se pospone a una fecha posterior para evitar complicaciones infecciosas, ¿tiene alguna droga u otras alergias conocidas? ¿tiene diabetes? Si es así, se le instruye para controlar su glucosa en la sangre de forma muy estricta para la semana que viene, y esto se menciona en el informe para el médico general; examina el archivo de radiología, que debe incluir: radiografías estándar para la detección de una posible anomalía transitoria, subluxación en posición de pie, etc., o una resonancia magnética, con la inyección de producto de contraste si es necesario en pacientes con antecedentes de cirugía, ningún resultado de laboratorio con el examen de las variables hemostáticas si el paciente está bajo tratamiento a largo plazo con inhibidores de la agregación de plaquetas, si se realizó previamente una rebanada de imagen, lo hacemos antes del procedimiento, y obviamente discuten las indicaciones del procedimiento. Uno o más expertos técnicos de radiología colocar al paciente en el aparato y explicar el procedimiento a él para ayudarlo a relajarse. El radiólogo elige el segmento para la inyección e informa al técnico. ¿A qué segmento se debe realizar la inyección? En la columna cervical, la inyección debe entrar en el segmento en cuestión. Por ejemplo, neuralgia cervicobraquial (CBN) que implica el lado derecho de C6 se inyecta a la derecha foramen C5-C6. En la región lumbar, que depende del lugar de la incidencia; si es foraminal o extraforaminal, el agujero se dirige; por el contrario si se trata de un choque discoradicular posterolateral, el agujero de abajo se inyecta, para facilitar el contacto con el ganglio espinal de la raíz correspondiente: inyección de izquierda ciática L5 de una L4-L5 hernia de disco posterolateral izquierda es a través de la izquierda L5- foramen S1. En la región cervical, producto de contraste se inyecta por vía intravenosa para localizar las estructuras vasculares; esta precaución no es necesaria para la región lumbar. adquisición helicoidal se centró entonces en el segmento afectado, y cuatro rebanadas se colocan. Para las rutas cervical transforaminal, el enfoque es anterolateral y el paciente en la posición de decúbito dorsal; para las rutas lumbar transforaminal, el enfoque es posterolateral y el paciente posición de decúbito ventral. Una vez que el camino de la inyección ha sido identificado, se le asigna en la piel. Entonces, el técnico limpia la piel una primera vez con una solución antiséptica. El técnico prepara una mesa estéril con todo el equipamiento necesario. Nosotros usamos una aguja de bisel corto Chiba - 22G. No debería ser más delgado, ya que aumentaría el riesgo teórico de cateterización o traumatismo vascular [2]. [3] y [4]. La piel se limpia una segunda vez, esta vez por el radiólogo, OMS capas un campo estéril. A continuación, el paciente se le dice que la punción está comenzando, y la aguja se coloca en la parte posterior y exterior de las foramen, inmediatamente detrás del ganglio espinal (Fig. 1). Nos Aspirar durante 8 a 10 segundos para verificar la ausencia de reflujo de la sangre, a pesar de esta ausencia no garantiza que no hay invasión vascular [5]. [6] y [7]. se inyecta producto de contraste (Iodixanol, Visipaque 270) (0,3 a 0,5 cc) lentamente bajo clínico y CT-guía (Fig. 2). Si se observa la opacificación vascular o un efecto de "lavado", es decir, si no se observa la opacificación del foramen, la opacificación es muy probablemente arterial; la aguja debe entonces ser colocado de nuevo, el producto de contraste inyectado de nuevo, y la opacificación verificada. La figura 1. La colocación de la aguja en la entrada foramen. 1: aguja; 2: aorta; 3: arteria medular radicular; 4: ganglio espinal; 5: saco dural. Figura 2. inyecciones transforaminales, C5-C6 derecha; R: cortar a través del foramen; b: la localización de ubicación para la aproximación; c: colocación de la aguja en el aspecto externo posterior del agujero; d: inyección de producto de contraste y su difusión a tanto similares. la difusión del foramen puede aparecer a tanto similares. a menudo se observa de fuga en el espacio epidural. En ningún caso hacemos forzamos la cateterización del agujero: la inyección es periganglionic y no preganglionares. Para optimizar la protección radiológica, minimizamos las constantes de irradiación, pero todavía se puede seguir la trayectoria de la aguja y la opacificación del foramen. La irradiación media para los pacientes es de 61 cGy cm 2 en la columna cervical y 74 cGy cm 2 en la columna vertebral lumbar. Una a 2 cc de clorhidrato de lidocaína (Xylocaine ® 10 mg / ml, sin conservantes) se inyecta muy lentamente en la región lumbar. No inyectamos xilocaína ® en la columna cervical debido a la proximidad de la arteria vertebral. No hay procedimientos se realizan bajo sedación para que podamos examinar al paciente, comunicarse con él y detectar cualquier complicaciones o efectos adversos lo más rápidamente posible. Luego, 2 o 3 minutos después de la lidocaína, muy lentamente, para evitar la producción de una presión excesiva sobre la aguja y, potencialmente, forzándolo dentro de un vaso vascular, se inyecta una ampolla de cortivazol (Altim ®); no utilizamos el acetato de prednisolona (Hydrocortancyl ®) debido a que su presentación es sustancialmente mayor (5 cc frente a 1,5 cc), y se sabe para formar macroagregados que pueden causar embolia vascular distal [8]. [9]. [10] y [11]. La aguja de punción se retira entonces y un vendaje local, coloca, el cual el paciente retira la mañana siguiente. El dolor a menudo se reactivó en la región lumbar (dos tercios de los casos), si la causa de la compresión de la raíz es artrósico o discal. la reactivación del dolor es más raro en la región cervical, probablemente porque no utilizamos lidocaína allí. Los pacientes permanecen en observación en la sala de preparación CT durante 30 a 60 minutos, en los sillones después de procedimientos cervicales y en camillas después de las inyecciones lumbares. Es recomendable que alguien venga con ellos y sobre todo que no conducir a casa. También le recomendamos que descansen durante 24 a 48 horas y para ver al médico que prescribe el procedimiento dentro de 2 a 4 semanas. Como parte de la continuidad de la atención, por supuesto, estamos a su disposición para verlos en caso de cualquier problema, y ​​puede ser contactado por una línea telefónica. Todos los procedimientos percutáneos se llevan a cabo de forma ambulatoria, pero en un centro de salud con especialistas anestesistas / de cuidados críticos, cardiólogos, etc. disponibles en el sitio. La sala de TC contiene un equipo de reanimación que se comprueba con regularidad. ¿Cuáles son las indicaciones para inyecciones transforaminal guiada por TC? El dolor radicular, relacionado con pinzamiento disco o estenosis artrósico del agujero o el rebaje lateral, es la indicación de este tipo de inyección. No debe ser un tratamiento de primera línea; que sólo debe realizarse después de un tratamiento médico adecuado, que incluye reposo y la medicación por vía oral durante 3 a 4 semanas. En 21% de los casos, un segundo procedimiento fue realizado poco después de la primera (4 a 6 semanas más tarde). En el 19% de los casos, el paciente ya había tenido una cirugía de la columna vertebral, en el mismo o un segmento adyacente. ¿Cuál es el mecanismo de acción de estos agentes anti-inflamatorios locales? [12,13] El dolor radicular está relacionada con varios factores: mecánico, por supuesto, por la compresión vinculada a una hernia de disco o estenosis osteoartríticos; esta compresión engendra una reacción molecular con la liberación de los productos de desintegración del disco (prostaglandinas y fosfolipasa A2); reacción inflamatoria (respuesta a los productos de desintegración); reacción vascular a la congestión venosa en el agujero y la reacción edematosa a través del aumento de la permeabilidad vascular. Los antiinflamatorios pueden actuar a nivel local, directamente sobre los factores de inflamación. Las complicaciones registradas en nuestra serie tres aumentos repentinos de la presión arterial (0,2%): los tres casos se trataba de pacientes sometidos a tratamiento de la hipertensión (dos inyecciones lumbares y cervicales uno). Este aumento se produjo inmediatamente después de la intervención en un caso y 15 minutos después en los otros dos. Esto fue acompañado de una sensación de malestar general, con dolor de cabeza; la presión arterial se elevó por encima de 210/160. El acceso venoso fue colocado por los procedimientos lumbares y se mantuvo durante el cuello uterino uno; el pulso, la presión sanguínea y la monitorización del ECG se iniciaron en la sala de preparación, y el cardiólogo de guardia fue llamado inmediatamente para la gestión en la unidad de cuidados intensivos. Un paciente fue hospitalizado durante 24 horas; los otros dos se les permitió regresar a casa después de varias horas de observación y se les aconsejó ver a su médico de cabecera y / o su cardiólogo para verificar su presión arterial más adelante; treinta y cinco síncopes vasovagales (2,3%), todos se resolvieron espontáneamente después de la elevación de las piernas. En tres casos, se le ocurrió antes del procedimiento, durante el establecimiento de un acceso venoso braquial, antes de la intervención percutánea cervical; cinco casos de reacciones alérgicas (0,3%) se produjeron, con disnea y eritema facial; todo resuelto rápidamente después de una inyección IV de 200 mg de hemisuccinato de hidrocortisona. Los pacientes con antecedentes de alergias fueron medicados previamente de acuerdo con los procedimientos estándar antes de empezar. En los casos de alergia a productos de contraste yodados, que no lo inyecte antes de la inyección de esteroides. En estos casos, las maniobras de aspiración son más largos y el procedimiento debe ser realizado con CT y no fluoroscopia; reproducción del dolor durante el procedimiento no debe ser considerado una complicación: es muy frecuente (65%) en la región lumbar, a veces acompañada por la aparición de parestesia secundaria al procedimiento de inyección; esto se resuelve en un período comprendido entre varios minutos y media hora. Nosotros habitualmente mantenemos los pacientes que se acuesta en una camilla. Si estos episodios muy frecuentes de parestesia nos llevan a omitir la inyección de xilocaína ® que precede a la inyección Altim ®, como lo hacemos en la columna cervical? Esta inyección puede ser recomendada como una dosis de prueba antes que la del corticosteroide para observar una complicación neurológica potencial que sólo sería transitoria después de la lidocaína [14]; un aumento del dolor radicular en los días siguientes a la inyección es bastante frecuente, se informó en el 37,4% de los casos de la serie de Huston [15]. especialmente en las inyecciones cervicales. Hemos hecho observaciones similares. En caso de inyecciones interlaminares pueden realizar con más frecuencia? En la región cervical, los procedimientos interlaminares son más difíciles para los pacientes, y las complicaciones incluyendo hematomas subdurales o punción directa de la médula espinal se han descrito [16] y [17]. A veces se llevan a cabo bajo sedación [18]; el riesgo de perder una complicación aguda es entonces mucho mayor. A nivel lumbar, el procedimiento es sencillo; a menudo es menos doloroso que un procedimiento transforaminal porque no causa exacerbación transitoria del dolor radicular. No obstante, en casos de dolor postoperatorio, la colocación de la aguja puede también ser peligroso debido a la remodelación post-laminectomía, con un riesgo de hiperemia epidural y por lo tanto de un aumento del paso vascular del corticoide [19]. Las complicaciones pueden ser retrasados ​​debido a la zona de punción (hematoma epidural). Cuando pinzamiento radicular es la causa del dolor, el sitio foraminal del procedimiento de inyección es lógico: corticosteroides se inyectan en el mismo asiento del pinzamiento radicular. Por otro lado, cuando el paciente se queja de lumbo-cruro-ciatalgia o ciática alterna, una inyección epidural posterior es probablemente más lógico. La técnica también debe ser extremadamente rigurosa. En caso de que las inyecciones transforaminal llevarse a cabo bajo videofluoroscopia con la angiografía por sustracción digital? pasaje arterial del producto contraste es probablemente el más identificado por fluoroscopia o durante una serie angiográfico, pero sólo para los ojos de expertos, con experiencia en la angiografía. Estos arteriografías han sido casi totalmente reemplazado por angio-TC o RM-angiografía, sin embargo, y este cambio hace que sea más difícil de entrenar radiólogos jóvenes. Además, la simplicidad de colocación de la aguja en virtud de CT-orientación es tal que es probable que sea bastante fácil de aprender para llevar a cabo esta técnica rigurosamente para evitar el error de vascular y la introducción especialmente arterial del producto. ¿Qué otras complicaciones se han observado y reportado en la literatura? Wybier ha recogido varios casos de complicaciones dramáticas, recientemente observados y reportados en la literatura. Esto condujo a la Afssaps advertencia emitidas en marzo de 2011 [1]. [8]. [9]. [10]. [11]. [14] y [16]. Se han reportado doce complicaciones dramáticas con accidentes cerebrovasculares o para - o tetraplejia, ninguno con Altim ®. Estas complicaciones están probablemente relacionados con la embolia arterial, debido a su vez a las inyecciones de partículas. El tamaño de las partículas depende de la corticoide inyectado [20]. soluble en medios acuosos (Altim ®) o no soluble, en una suspensión microcristalina con una tendencia a aglutinarse (Hydrocortancyl ®). Las moléculas que glucocorticosteroides transporte también pueden ser tóxicos (alcohol de bencilo, polietilenglicol) [21]. Una violación directa de una rama de la arteria radiculomedullary por la aguja en el agujero puede conducir a un espasmo o causar una embolia y un infarto. Estas complicaciones arteriales están vinculados a la anatomía de los foramen y la vascularización de la médula espinal por el eje espinal anterior (ASA), que es alimentado por las arterias radiculomedullary anteriores. El mayor de ellos es la arteria Adamkiewicz, que vascularizes la médula espinal torácica y el cono terminal. Surge más a menudo a la izquierda, de una rama intercostal pero también se puede desarrollar a la derecha o desde un lumbar o incluso rama sacro. Otra rama arterial grande comienza en C5 o C6 y proporciona sangre al engrosamiento cervical. Las ramas arteriales penetran en el agujero y la duramadre a lo largo de toda la ruta en la que los nervios emergen; a continuación, estas arterias se dividen en ramas de la duramadre. También hay posterior arterias espinales, que son muy variables, menos sistematizado, y mucho más delgada. Por tanto, existe una gran variabilidad anatómica en la fuente de las arterias que alimentan la médula espinal. Normalmente, arterias radiculares entran en la parte anterior del foramen, medial al ganglio espinal. Sin embargo, un estudio reciente realizado por Huntoon de las disecciones de la columna cervical [22] muestra que las ramas de las arterias cervicales profundos y ascendente podían entrar en el agujero en su cara posterior, que es el objetivo para la inyección. Estas ramas pueden participar en la vascularización de la médula espinal. Por otra parte, en el caso de artrosis o remodelación postoperatorio, estas relaciones anatómicas pueden cambiar. Tanto estos hechos demuestran la complejidad y variabilidad de las posiciones arteriales en el agujero intervertebral. estructuras venosas también están presentes, más o menos dilatada, situado fuera de la ganglio espinal. Su distribución ha sido previamente estudiada por flebografía lumbar, que mostró plexos venosos lumbosacra epidurales, empujado por las hernias o dilatado aguas arriba de una estenosis [5]. Las venas epidurales también son complejos y conectado con las venas de la médula espinal [23]. Según Candido, el uso de agujas específicos, con puntas curvadas o un orificio lateral, no parece impedir el paso intravascular de productos de forma efectiva [4]. Por otro lado, Scanlon et al. recomienda el uso de estas agujas específicas [24]. Lo que las agujas se deben utilizar? No es más delgado que 22G, es decir, aproximadamente 400 μ de diámetro. La aspiración por la aguja antes de la inyección de corticoides o xilocaína ® no es suficiente para evitar la inyección intravascular [5]. [6] y [7]. Otras complicaciones se han documentado: un caso de hematoma epidural se ha descrito después de las inyecciones transforaminal [16]. El hematoma puede estar vinculado a hemorragia venosa; los síntomas clínicos aparecieron varios días después del procedimiento. Los autores informaron que la inyección de contraste en el plexo venoso epidural es probablemente más difícil para autenticar a paso intra-arterial, lo que apunta la importancia de una buena calidad de imagen. Esta complicación es más frecuente después de las inyecciones epidurales interlaminares; Se describieron los dolores de cabeza; son muy raros en las inyecciones transforaminal y más frecuentes en los procedimientos epidurales. En este caso, son un signo de una brecha meníngea desapercibido. Con mayor frecuencia se resuelven espontáneamente en varios días. Cuando persisten, un parche de sangre debe ser colocado; complicaciones infecciosas son siempre una amenaza. Se han descrito en transforaminal, epidural, y las inyecciones interfacet. No obstante, no existe series publicadas. La espondilodiscitis, meningitis y abscesos epidurales se han reportado. Estas complicaciones son extremadamente raras [25] y [26]. En una revisión de las complicaciones de las inyecciones por reumatólogos publicados por Barden en el año 2002, la tasa de complicaciones infecciosas se determinó que era de 1 / 77.300 casos [27]; trastornos metabólicos, especialmente, la glucosa en sangre. El control estricto de la glucemia se debe recomendar a los pacientes con diabetes. Discusión Las complicaciones son muy raras en las dos inyecciones transforaminal y interlaminares y son esencialmente la misma en ambos grupos [19]. La técnica debe ser meticuloso, riguroso y reproducible. Los archivos deben ser examinados y la pertinencia clínica del procedimiento previsto verificados. La aguja debe colocarse de manera muy precisa, en régimen de orientación CT o fluoroscópico, con el producto de contraste inyectado para evaluar el espacio de difusión. Sólo entonces el corticoide, que debe ser cortivazol, inyectar lentamente. El cumplimiento de todos estos requisitos deben limitar las complicaciones. Este procedimiento implica el trabajo en equipo con los técnicos de radiología, que deben ser entrenados muy específica y detallada, como para todos los procedimientos de intervención. Siempre tener en cuenta la gran variabilidad en la vascularización del agujero vertebral, la duramadre, epidural y medular y la posibilidad de cambios postoperatorios o congestión venosa en forámenes estenótica. No obstante, no existe el riesgo cero. Schaufele [19] estima que el riesgo de una complicación dramática tras una inyección de corticoide transforaminal varía de 1 / 100.000 a 1 / 1.000.000. Pero estos son sólo estadísticas. La alternativa de inyecciones interlaminares también conlleva riesgos adicionales, incluyendo hematomas epidurales o trauma directo a la médula espinal. Por otra parte, puede ser igualmente apropiado para recomendar este enfoque interlaminar a los pacientes con cirugía de la columna anterior, teniendo en cuenta que el ligamento postoperatorio y remodelación epidural pueden promover la aparición de complicaciones [11]. Tampoco es la inyección interlaminar como eficaz para el dolor radicular como el procedimiento transforaminal [28]. Algunos autores recomiendan enfoques articular posterior de la columna cervical y lumbar y epidural para solamente para espinas, que no han tenido la cirugía [29]. Por lo tanto, esto es muy reductora, sobre todo porque estos son a menudo los pacientes jóvenes o de trabajo que ya han tenido varios tratamientos que no ayudan (medicamentos orales e inyectables, terapia física, físico, etc.). Se ha demostrado eficacia tanto a nivel cervical y lumbar: del 65 al 70% de los pacientes experimentan un alivio duradero del dolor (duración media de 15 meses) con una mejoría al final de 13 días, en promedio [13] y [30]. Varias reglas simples deben ser tenidos en cuenta para minimizar los riesgos [14]: Nunca realizar estos procedimientos bajo sedación; colocar la punta de la aguja en la cara posterior del agujero; inyectar producto de contraste; para los procedimientos lumbares, inyectar una dosis de prueba de lidocaína y esperar 2 o 3 minutos antes de inyectar cortivazol. Conclusión El uso de estos tipos de inyecciones debe continuar, pero es esencial hacer hincapié tanto en la necesidad de rigor en la realización de este procedimiento y la importancia de la formación de los radiólogos intervencionistas especializados en la columna vertebral para estandarizar las prácticas y minimizar los riesgos. Tanto los médicos que prescriben estos procedimientos y los que realizan ellos deben ser perfectamente consciente de todos estos riesgos. El paciente también debe ser informado acerca de la técnica, los riesgos involucrados y la tasa de éxito estimada de 65 a 70%, así como de la necesidad de descansar durante 24 a 48 horas después del procedimiento [13] y [30]. Rigor en el examen del paciente y el archivo y en la realización del procedimiento. El rendimiento del procedimiento en un centro de salud. Papel importante del técnico de radiología en la colocación del paciente y en lugares localización exacta. capacitación estandarizada en radiología intervencionista. Conocer todos los riesgos potenciales. La declaración de intereses Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses en relación con este artículo. Apéndice I Apéndice II carta informativa antes de la inyección de corticoides espina dorsal bajo la TC o la guía fluoroscópica Su médico le ha prescrito una inyección espinal para tratar la neuralgia ciática cervicobrachial o debido a la compresión en la columna vertebral, o el dolor de espalda baja. Esta inyección es a menudo eficaz en el alivio de este dolor. No obstante puede implicar algunas complicaciones que se le debe informar sobre: Las complicaciones hemorrágicas (hematoma); por tanto, el examen no se puede realizar si usted está tomando un anticoagulante inhibidor de la agregación plaquetaria o el tratamiento (aspirina, clopidogrel). Estos tratamientos (excepto articulares sacroilíacas y las inyecciones posteriores) deben dejar de varios días antes del procedimiento, posiblemente sustituido temporalmente por inyecciones de heparina de bajo peso molecular, dependiendo del caso (para ver con su médico de cabecera); Las complicaciones infecciosas (abscesos); La alergia a yodo, ya que como regla general se inyecta un producto de contraste yodado antes de la inyección principal para verificar que el corticosteroide no se está inyectando en un vaso sanguíneo. Más a menudo, esto sería una simple urticaria (ronchas), pero se han observado accidentes alérgicas más graves (asma, urticaria gigante, y shock anafiláctico), afortunadamente, muy rara vez. Por favor díganos si usted tiene un historial de alergia al yodo o de alergias graves a otras sustancias; premedicación anti-alérgica durante tres días puede ser necesario, dependiendo de la situación: Complicación asociada con la actividad metabólica de los corticosteroides inyectables y, en particular, la pérdida de control de la diabetes; También debe ser informado del riesgo muy raro de un accidente neurológico después de las inyecciones transforaminal: Tetraplejia (parálisis de las cuatro extremidades) después de la inyección de cuello de útero, Paraplejia (dos miembros inferiores) después de la inyección lumbar, accidente cerebrovascular (ACV). Estos accidentes son extremadamente inusuales (varios casos descritos en la literatura, y no con el corticoide que utilizamos). Después de la inyección: Se le aconseja que descanse durante 24-48 h. Es posible percibir dolor inusual en la espalda, brazos o en las piernas en los días después de la inyección; probablemente es causada por el corticoide inyectado, una suspensión que contiene pequeños cristales que pueden desencadenar un ataque inflamatorio. En este caso, el dolor va a desaparecer progresivamente durante varios días; que debe ser controlado por una bolsa de hielo y analgésicos menores (DOLIPRAN). Por otro lado, por favor, póngase en contacto con nosotros si este dolor persiste por más de una semana sin disminuir, si aumenta progresivamente después de una semana, o si usted tiene fiebre: arreglaremos para ver que se busque una infección poco común asociado con el punción. Atención, no confunda este dolor inusual causada por el corticoide con el dolor para los que estamos llevando a cabo la inyección! Eso puede persistir más de una semana sin ser anormal. A veces puede tomar de 2 a 3 semanas antes de observar mejoría en el dolor después de la inyección. Estamos a su disposición para cualquier información adicional. Favor de traer esta hoja, firmada, con usted a su cita, junto con sus archivos de radiología y la prescripción de su médico. referencias [1] Recommandations afssaps Marzo de 2011 http://ansm. sante. fr/var/ansm_site/storage/original/application/880e93ba46ff16962e18cc90ea5ecd78.pdf. [2] M. smuck. A. J. Yu. CONNECTICUT. Espiga. E. Zemper Influencia del tipo de aguja sobre la incidencia de la inyección intravascular durante transforaminal inyecciones epidurales: una comparación de las agujas de bisel corto y largo cónicos J. columna vertebral Volumen 10. 2010. pp. 367-371 [3] D. Krause. B. Guiu. J. M. Lerai. L. Vadanici. N. Vignon. J. P. Cercueil. et al. Las infiltraciones rachidiennes foraminales lombaires. analyse des risques potentiels J Radiol. Volumen 91. 2010. pp. 1086-1092 [4] K. D. Candido. R. F. Ghaly. S. Mackerley. N. N. Knezevic Una aguja espinal de tipo Whitacre no impide la inyección intravascular durante las inyecciones de raíces nerviosas cervicales Sur Med J. volumen 103. 2010. pp. 679-681 [5] M. F. Stretanski. B. Chopko captación vascular no intencional en fluoroscopia guiada, inyecciones espinales confirmado contraste Am J Phys Med Rehabil. Volumen 84. 2005. pp. 30-35 [6] MEGABYTE. Furman. MONTE. Giovanniello. E. M. O'Brien La incidencia de la penetración intravascular en inyecciones epidurales de esteroides cervical transforaminal Espina. Volumen 28. 2003. pp. 21-25 [7] SRA. Smuck. B. J. Fuller. B. Yoder. J. Huerta Incidencia de epidural simultánea y la inyección vascular durante las inyecciones epidurales transforaminal lumbosacra J. columna vertebral Volumen 7. 2007. pp. 79-82 [8] M. Wybier Las infiltraciones epidurales et foraminales lombaires. mise au point J Radiol. Volumen 91. 2010. pp. 1079-1085 [9] M. R. McMillan. C. Crumpton ceguera cortical y lesiones neurológicas que complica la inyección transforaminal cervical para la radiculopatía cervical Anestesiología. Volumen 99. 2003. pp. 509-511 [10] DJ. Kennedy. P. Dreyfuss. C. N. Aprill. N. Bogduk guiada por imagen paraplejia después de la columna lumbar transforaminal epidural inyección de esteroides: dos informes de casos Dolor Med. Volumen 10. 2009. pp. 1389-1394 [11] M. Wybier. S. Gaudart. D. Petrover. E. Houdart. J. D. Laredo Paraplejia complicando inyecciones de esteroides selectivos de la columna lumbar. Informe de cinco casos y revisión de la literatura Eur Radiol. Volumen 20. 2010. pp. 181-189 [12] R. W. Watts. CALIFORNIA. Silagy Un meta-análisis sobre la eficacia de los corticosteroides epidurales en el tratamiento de la ciática Cuidados Intensivos Anaesth. Volumen 23. 1995. pp. 564-569 [13] H. Zennaro. V. Dousset. B. Viaud. M. Allard. J. Dehais. J. Senegas. et al. Periganglionic inyecciones de esteroides foraminales realizadas bajo control CT AJNR Am J Neuroradiol. Volumen 19. 1998. pp. 349-352 [14] G. Malhota. A. Abbasi. M. Rhee Las complicaciones de las inyecciones epidurales de esteroides cervical transforaminal Espina. Volumen 34. 2009. pp. 731-739 [15] C. W. Huston. C. W. Slipman. C. Garvin Las complicaciones y los efectos secundarios de las inyecciones de raíces nerviosas cervicales selectiva y lumbosacra Arco Phys Med Rehabil. Volumen 86. 2005. pp. 277-283 [dieciséis] J. Y. Sotavento. A. Nassr. R. K. Ponnappan El hematoma epidural causar paraplejia después de un nervio cervical rootinjection fluoroscopia guiada J Bone Joint Surg Am. Volumen 89. 2007. pp. 2037-2039 [17] A. Stoll. M. Sánchez El hematoma epidural después de la anestesia epidural: implicaciones para su uso en el tratamiento del dolor Surg Neurol. Volumen 57. 2002. pp. 235-240 [18] S. Khan. E. P. pioro Cervical inyección epidural complicada por la formación siringe: reporte de un caso Espina. Volumen 35. 2010. pp. B614-B616 [19] M. K. Schaufele Primum non nocere Espina. Volumen 10. 2010. pp. 448-450 [20] H. T. Benzon. T. L. Masticar. R. J. McCarthy. DECIR AH. Benzon. DR. Walega La comparación de los diferentes tamaños de partícula de los esteroides y el efecto de dilución: Una revisión de los neurotoxicidad relativas de los esteroides Anestesiología. Volume 106. 2007. pp. 331-338 [21] D. B. Craig. G. G. Habib paraparesia flácida después de la anestesia epidural obstétrica: posible papel de alcohol bencílico Anesth Analg. Volumen 56. 1977. pp. 219-221 [22] M. A. Huntoon Anatomía de los agujeros intervertebrales cervicales: arterias vulnerables y lesiones neurológicas isquémicas después de las inyecciones epidurales transforaminal Dolor. Volume 117. 2005. pp. 104-111 [23] ANTES DE CRISTO. Bowen. S. DePrima. PM. Pattany. A. Marcillo. P. Madsen. R. M. Quencer Angiografía por resonancia magnética de los vasos intradural normales de la columna dorsolumbar AJNR Am J Neuroradiol. Volumen 17. 1996. pp. 483-494 [24] G. C. Scanlon. T. Moeller-Bertram. S. M. Romanowsky. et al. Cervical transforaminal inyecciones epidurales de esteroides: más peligro de lo que pensamos? Espina. Volumen 32. 2007. pp. 1249-1256 [25] M. E. Falagas. I A. Bliziotis. A. F. Mavrogenis. P. J. Papagelopoulos La espondilodiscitis después de la inyección de esteroides faceta conjunta: un caso y revisión de la literatura Scand J Infect Dis. Volumen 38. 2006. pp. 295-299 [26] K. P. Botwin. R. D. Gruber. C. G. Bouchlas. F. M. Torres-Ramos. T. L. Hombre libre. W. K. Slaten Las complicaciones de las inyecciones epidurales lumbares transforaminal fluoroscopia guiadas Arco Phys Med Rehabil. Volumen 84. 2000. pp. 1045-1050 [27] T. Bardin. M. F. Kuhn. D. Kuntz. O. Meyer. P. Orcel Complicaciones Infecciosas des infiltraciones rachidiennes Rhumatol real. 2002. p. 294 [28] A. Salmoncillo. S. Diwan. S. Abdi Médico dolor. [29] [30] 2ª ed. ⁎ Publicado por Elsevier Masson SAS Todos los derechos reservados. Citando artículos ()